장 학 생 선 정 신 청 서

본 인 인적사항	성 명	(한자: )											주민등록번호
	소 속	대학(원) 학과 학년											학 번
	주 소	(E-mail : )
		(Tel. )
		(핸드폰 : )
		구 분			①자택 ②친지 ③하숙 ④자취 ⑤기숙사 ⑥기타( )
보 호 자 인적사항	성 명				관계							직업		직장명: 직위:
	주 소														(Tel. )
	월수입	원			재산정도				동산 : 원/ 부동산 : 원
학비조달 방 법	부 직					장학금 수혜현황
	종 류		월수입			연도학기		종류			금액					연도학기	종류		금액
			원
	본인, 부모, 형제자매, 친지, 기타( )
장학생 선정 신 청 사 유	※ 가정형편, 성적, 봉사활동, 리더쉽 활동, 특기, 가족사항 등을 구체적으로 기재할 것
증빙서류 제출여부	( ○ , × )			제출서류명
위와 같이 20 학년도 제 학기 장학생으로 선정되고자 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (인) 지도교수 귀하

* 가계가 곤란한 학생이나 봉사활동, 리더쉽, 특기 등이 있는 학생은 증빙서류를 제출하기 바람

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직전학기성적	20 학년도 제 학기 취득학점수 : 평점평균 : 확인자 : 학과장(인)
장학생 추천 사유	※ 가정형편, 성적, 봉사활동, 리더쉽 활동, 특기,가족사항등에 대한 의견 포함
상기 학생을 20 학년도 제 학기 장학생으로 추천합니다. 20 년 월 일 지도교수 (인) 대학(원)장 귀하